自體脂肪隆乳

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[不指定 2011/04/21 18:02 | by admin ]
隨著陸續出爐的文獻及醫師經驗報告,自體脂肪隆乳也受到愈來愈多的重視及討論。美國整形外科醫學會( ASPS)也於 2007年組織了一個專案小組( Fat Graft Task Force),針對自體脂肪隆乳的適應症、可能的併發症、相關技術的安全性與可行性、及未來的研究方向作進一步的評估;他們整合查詢到有關自體脂肪隆乳的 110篇文獻報告,在 283個胸部自體脂肪移植的案例中,術後追蹤從一個月到 10年;適應症包括先天乳房發育不全及不對稱、隆乳術後莢膜攣縮、乳癌切除術後重建的案例及放射治療造成的組織病變等。在這些的個案,大部分在外觀的改善都得到滿意的結果。併發症包括感染 (1.1 %)、鈣化 (4.9 %)、脂肪壞死 (5.7%) 及硬塊 (1.1 %);另有兩例在術後發現乳癌,但移植的脂肪並不影響其診斷。
 經由文獻整理及彙整專家的意見,這個專案小組於去年提出一份自體脂肪移植建議準則( ASPS guiding principles),其結論包括:
1.對於隆乳及改善其他乳房的異常缺失,自體脂肪移植是可以考慮的安全選項之一;然而因醫師的經驗及技術的差異,結果可能會有不同,包括脂肪移植存活的時效性、可能需要多次手術,及移植的脂肪可能因體重的變化而有波動等等。
2.可能的併發症包括感染、鈣化、脂肪壞死及硬塊囊腫,且目前仍無充分的證據來支持自體脂肪隆乳的安全性及有效性;對此,病患接受手術前,醫師必須充分告知。
3.目前仍無充分的證據顯示自體脂肪隆乳是否會干擾乳癌的診斷,但對於乳癌可能發生的高危險群(包括本身或家族有乳癌的病史、或帶有乳癌的腫瘤標記 BRCA-1, BRCA-2),若欲接受自體脂肪隆乳則必須更為謹慎。
 由這份建議準則看來,自體脂肪隆乳不再被認為是一個不安全的手術。雖文獻的報告多屬正向,但多數為個案或系列報告或專家的意見,仍缺乏進一步計畫性的研究報告及將來發生併發症的可能性。但整體而言,只要醫師手術的方法正確,且對於安全性及可能的併發症有充分了解,術後輔以精密的儀器檢查及緊密的追蹤,自體脂肪隆乳仍不失為一個安全的選項,畢竟不須植入義乳袋且觸感自然還是它最大的優點。
 自體脂肪隆乳一直以來都背負著乳癌的陰影,至此,也算是還它一個公道了。

 當自體脂肪隆乳在美國獲得平反的同時,台灣的情況如何呢?
 幾年前整形外科醫學會曾去文衛生主管單位詢問自體脂肪隆乳的合法性,但一直沒有獲得正面的回應,自體脂肪隆乳也就一直處於妾身未明的地位;在學會上醫師們也不敢將自體脂肪隆乳搬上檯面。
 鑒於美國整形外科醫學會( ASPS)對自體脂肪隆乳態度的改變,台灣美容外科醫學會在今年四月也針對自體脂肪隆乳舉辦了一場研討會,邀請包括衛生署醫事處周科長、北醫乳房 MRI檢驗中心的黃主任及韓國脂肪隆乳經驗豐富的李喜永醫師,台大醫院也提出一例自體脂肪隆乳的案例分享。
 針對自體脂肪隆乳的適法性,周科長雖未正面回應,但認為自體脂肪移植屬於常規手術,自體脂肪注射於乳房也不屬於負面表列的項目,且隨著儀器、技術的進步,原本對於自體脂肪隆乳可能干擾乳癌篩檢的疑慮已大幅降低,所以認為應該還是採取開放的態度;唯醫師須依本身的經驗,對於可能的風險與併發症充分告知民眾。而方興未艾的幹細胞隆乳,由於其未知的風險仍高,仍屬人體實驗規範的範疇,不宜貿然使用在人體。
 北醫乳房 MRI檢驗中心的黃主任本身也是乳房外科醫師的背景,藉由他對乳癌的認知及 3D立體 MRI的專長,對於脂肪鈣化點會不會影響乳癌篩檢這個廣為爭執的重點提出了精闢的見解!透過不同的訊號設定, 3D立體 MRI可以清楚的辨識來自乳管組織的乳癌和其他手術所造成乳房組織的鈣化點。經由 3D立體 MRI的檢查,脂肪鈣化點之於乳癌篩檢的疑慮幾乎可以完全被排除,對於術前的篩檢及術後的追蹤將可以提供最精確的資訊。
 自體脂肪隆乳在日本及韓國一直都是個蠻普遍的手術,李喜永醫師更設計了一組密閉整合式的抽脂及脂肪移植的器械,搭配日本東京大學吉村教授幹細胞隆乳( CAL, cell-assisted lipotransfer)的觀念,對於移植脂肪的存活率及手術併發症的減少,提出其自體脂肪隆乳的經驗分享,讓與會的醫師對手術的細節可以有進一步的了解。
 經由這個整合性的研討會,似乎也宣告自體脂肪隆乳在台灣也將邁入一個新的紀元;我們要怎樣去看待它呢?怎麼做才是最安全的呢?與傳統義乳袋隆乳如何抉擇呢?
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